入会案内

会則をご覧になり、入会を希望される在学生・同窓生の方、あるいは、名簿への登録・抹消・変更を
希望される方は、下記のフォームにご記入の上、プリントアウト後、ＦＡＸにて事務局宛に送付願います。

東海銀杏会連絡フォーム

FAX : 052-871-9869　株式会社山田商会内　東海銀杏会事務局　行

連絡の目的

　　新規入会申し込み　・　名簿への新規登録　・　名簿内容の変更・訂正

　　退会の連絡　・　名簿からの抹消

コメント（連絡趣旨を記述）

項目記入票（氏名・最終課程は必ず記入）
ふりがな氏　名		出身高校：
		旧姓・名：
最終課程	（１.学部　２.学系修士課程　３.学系博士課程）を（１．大正　２．昭和　３．平成）　　　　年に卒業（または修了）
勤務先		部署：
		役職：
	TEL：	FAX：
自宅	〒　　　-
	TEL：	FAX：
趣味・自己ＰＲなど（１５字以内）：
電子メール：